医聊第期
读懂身体，收获健康
今天是大年初四，也是世界癌症日。小布特邀医院专家和大家聊聊防癌抗癌中的可控因素——肥胖。
胖与癌症的连接，在于脂肪。那么，过多脂肪是怎么导致癌症的？详见下文↓也提醒大家，春节除了必要的吃吃喝喝之外，别忘了运动噢~
本期嘉宾
郑莹
主任医师，医院肿瘤预防部主任，上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会主任委员。
癌细胞为什么喜欢脂肪？
超重和肥胖会导致14种不同的癌症
包括食管腺癌/绝经后乳腺癌、
胃癌/肝癌/胆囊癌/胰腺癌、
结直肠癌/前列腺癌/子宫内膜癌等。
肥胖和癌症的联系在于脂肪，
脂肪不仅会让人肥胖/超重，
还是重要的代谢和内分泌器官。
过多脂肪造成体内“炎症环境”
脂肪组织里有大量免疫细胞，
人在体重增加的过程中，
免疫细胞会释放促炎的细胞因子，
造成局部和全身的慢性炎症。
在不少人眼中，
有炎症不可怕，生癌才可怕。
但如果身体长期被慢性炎症刺激，
是会导致癌症的。
正常细胞有一定的细胞周期：
在自己的任期内恪尽职守，
完成任务后即正常凋亡，
完成自己平凡而光荣的一生。
但是在炎症环境中，
受到促炎的细胞因子刺激，
细胞被告知:目前非“和平年代”，
而是具有炎症的“战争状态”，
需要增加人手(增殖)，积极应战。
促炎的细胞因子还会鞭策现存细胞，
激活其抗凋亡机制，延长细胞寿命，
简而言之：就是让细胞“加班”。
在应对偶发炎症的过程中，
这一机制会让身体迅速康复。
但如果长期“加班”，
正常细胞就会逐渐失去控制。
逐渐成为无限增殖的癌细胞，
造成严重后果。
过多脂肪会促进血管增生
肥胖脂肪组织扩张时，
会启动缺氧诱导因子HIF1，
HIF1则会激活VEGF。
（VEGF是血管内皮生成因子
肿瘤细胞在攻城略地过程中，
因为“要致富，先修路”，
肿瘤想扩张，就先要造“血管”，
从人体组织获取足够养分，
才能保证稳固地盘、继续扩张。
过多脂肪会增加胰岛素分泌
肥胖让机体对胰岛素敏感度降低，
也就是说同样剂量的胰岛素，
对肥胖的人，作用效果会变差。
但身体要维持血糖稳定，
怎么办？
只能拼命生成更多胰岛素。
而胰岛素的作用不仅是降血糖，
它也会促进细胞增殖，
抑制细胞凋亡，
这是让细胞疯狂的节奏，
也是让细胞癌变的节奏。
过多脂肪会增加雌激素分泌
肥胖还会导致芳香化酶活性增高，
芳香化酶负责把雄激素转化成雌激素，
如果芳香化酶活性增加，
会导致更多的雌激素生成，
（所以胖胖的男生会让人觉得“慈祥”）
过量雌激素是导致乳腺癌的元凶。
人体过多脂肪是怎么来的？
人体中大部分脂肪细胞，
都是“白色脂肪细胞”。
白色脂肪细胞主要存储的是：
甘油三酯。
所以判断你是否肥胖，
就是看你的甘油三酯多不多。
无论脂肪/蛋白质还是糖，
只要摄入过多，
就会被合成甘油三酯，
并在脂肪组织中大量储存。
也就是说：即使不摄入脂肪，
如果高糖膳食，
超出每日所需的代谢量，
（吃下去的比消耗掉的多）
照样可以使人甘油三酯升高，
也就是发~胖~
怎样判断脂肪过多？BMI+腰围
判断一个人是否太“胖”，
方法有多种，
最简单的是体质指数(BMI)。
正常的BMI在18.5-23.9之间，
超过24则认为是“超重”，
BMI高于28则达到了“肥胖”，
将严重影响身体健康。
但BMI的依据只有体重和身高，
有部分人群拥有强健的肌肉，
体重虽重但并非脂肪含量过高；
还有部分人，肌肉含量缺乏，
而脂肪含量较多，
尽管BMI并没有很高，
却已经是一种不健康的状态了，
因此只靠BMI，结果未必准确。
业界倾向于将BMI结合腰围来看：
体重指数如果在正常范围，
男性和女性的腰围
分别小于85和80cm，
才是最健康身形。
反之，即使BMI在正常范围内，
而腰围超过了这一阈值，
各类慢性病的风险会上升。
超重和肥胖与相关疾病*危险的关系
怎样减肥？不要脂肪行不行？
因为会导致肥胖/心脑血管疾病，
再加上和癌症关系密切，
脂肪表示很受伤。
那么，不要脂肪行不行？
也不行。
脂肪和作业一样，
适当的作业能够温故知新，
过量的作业会适得其反。
适量的脂肪是人体必需品，
过量就是健康隐患。
脂肪能够保暖
由于脂肪是不良的热导体，
皮下脂肪就是隔热层，
像一床被子一样温暖全身。
脂肪是最经济的应急储备
同样重量的脂肪，
比蛋白质/糖产生的热量要多很多。
正是有了脂肪，
人才能抵抗较长期的饥饿。
脂肪是“安全气囊”
脂肪垫可以缓冲外力冲击，
在遭受突然袭击的时候，
保护内脏、减少内部器官的摩擦。
而脂肪的兄弟：
类脂（胆固醇/磷脂等），
是合成激素/细胞膜的原材料。
没有脂类，
细胞将无法成形，
更无法发挥功能。
因此脂类是生命的必须品。
所以市面上曾经流行的零碳水、
甚至生酮饮食的方法，
有其不科学甚至有害的一面，
危及生命的情况。
因此千万不能为了减肥
而有意无意损害了自己的健康。
门诊常见问题和误区QA
Q:
生癌之后，改吃全素是否更好？
不建议。肉吃得太多不好，但是也不建议完全不吃。肉类可以提供丰富的蛋白质，是人体必须的营养素。
尽管有些人说大豆等植物也可以提供丰富的蛋白质，但是肉类的蛋白含有人体必需氨基酸以及部分维生素、微量元素等，是不可替代的。因此，仍然建议居民采用中国居民平衡膳食宝塔的结构开展均衡的饮食。
Q:
人是不是越瘦越健康？
我们讲究一个健康的体重，而不是说体重一味的越低越好。
健康的体重BMI在18.5-23.9之间，BMI低于18.5，也就是体重过低，是一种营养不良的表现，会导致免疫功能低下，反而更加容易发生癌症，对于癌症患者来说体重过低也是预后不良的一个因素。
Q:
平时吃什么保健品可以抗癌？
保健品的全名是保健食品，本质是一种食品而不是药品，不要指望保健品让你的健康大有改观。
我们建议尽量从食物中获取所有的营养成分。如遇到特殊情况比如缺铁性贫血、女性绝经后骨质疏松等情况，再在医生的指导下合理使用一些铁或者钙的补充剂。
Q:
可乐等饮料能喝么？
能。但一瓶ml的可乐，里面有53g的糖，折算成方糖相当于13块。
让你一口气吃13块方糖你吃得下去吗？但是溶在可乐里你咕咚咕咚下去没感觉。含糖饮料就是这样让人不知不觉当中增加了过多的糖分。
世卫组织建议人的每日游离糖摄入量不要超过25g，一瓶可乐就超标2倍了。所以，尽量少喝，千万不要养成经常喝含糖饮料的习惯。
Q:
哪一类的运动最好？
每个人都有自己喜好、擅长和适合的运动。我们主张无论什么方式，只要动起来，就是好的。无论是跑步、骑行还是游泳，都是很不错的选择。
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总结
肥胖是导致癌症的一个独立因素。所以，减肥、降低体内甘油三酯的指标，并非只是为了好看，还是为了不生病，不让身体里的细胞“过劳死”。
另外，要提醒大家，怎么确认“肥胖”需要科学的依据，不能盲目跟风减肥，微胖界的亲不要盲目节食~
另外，癌细胞也不是一天就长出来的。很多时候，我们可以根据自身情况，做针对性的检查，把癌症的萌芽扼杀在摇篮里，用健康的努力对抗岁月无常。
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栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
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